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COMPRENDRE LA CRÉATININE - - Créatininémie - Créatininurie - Clairance -

La créatinine dans l'organisme provient de la dégradation de la créatine * qui est une partie contenue dans l'alimentation et d'une autre partie, produite par l'organisme - et principalement de la créatinine localisée dans les muscles -.

Pr. Salim Djelouat
Expert médical certifié en médecine, santé et bien-être - Paris -
Auteur scientifique
salimdjelouat@mail.com

___________________

SOMMAIRE

I - INTRODUCTION -
II - EXPOSE DES FAITS -
III - ARGUMENTATION -
IV - EXPLORATION PROTOCOLAIRE
V - JUSTIFICATION DE LA DEMANDE D'ANALYSE -
VI - TOUT CONNAITRE DU DOSAGE -
1 - Intérêt du dosage - 
2 - Les limites du dosage de la créatinine -
3 -   Prélèvements - 
5 - Valeurs dites «normales»
6 - Résultats pathologiques -
VII - LA CLAIRANCE DE LA CRÉATININE -
1 - QUAAPPELLE-T-ON CLAIRANCE?
2 - QUE REPRÉSENTE LA CLAIRANCE?
3 - JUSTIFICATION DE LA DEMANDE D'ANALYSE -
4 - COMMENT LA CALCULER?
5 - VALEURS NORMALES ET PATHOLOGIQUES
6 - POUR UN CALCUL EN LIGNE -
VIII - BIBLIOGRAPHIE ______________________

I - INTRODUCTION -
La créatine est formée dans le foie à partir de l'arginine, de la glycine et de la méthionine.
Elle est véhiculée par le sang vers le muscle qui transforme le phosphate en créatine grâce à Une enzyme la créatine phosphokinase pour constituer une réserve d'énergie.

II - EXPOSE DES FAITS -
La créatinine dans l'organisme provient de la dégradation de la créatine *  qui est une partie contenue dans l'alimentation et d'une autre partie, produite par l'organisme - et principalement de la créatinine localisée dans les muscles -.
Au cours de son utilisation par le muscle, la créatine va se déshydrater spontanément dans la créatinine qui passe dans le plasma puis sera éliminée par le rein .
Sa concentration dépend de la capacité d'élimination rénale et de la masse musculaire.

* La créatine est un acide aminé non essentiel que l'on retrouve principalement dans les muscles squelettiques et qui est synthétisé dans les rênes, le foie et les pancréas.
C'est le reflet fidèle de la masse musculaire globale.

III - ARGUMENTATION -
La dégradation de la créatine - en elle-même - par l'utilisation de muscle pour produire de l'énergie, va entraîner la production de déchets métaboliques, dont la créatinine.
La créatinine comme déchet métabolique, va être transportée par le sang, jusqu'au niveau des reins ou elle sera filtrée et éliminée par les urines.
La quantité de créatinine non éliminée par le réensemencement de l'échantillon d'un dosage sanguin - créatininémie - ou d'un dosage urinaire - créatinine -
La valeur rencontrée de cette créatinine non éliminée est dosée, donne une indication plus complète de la fonction rénale.

IV - EXPLORATION PROTOCOLAIRE -
Le dosage de la créatinine à tout temps était prescrit avec le dosage de l'urine afin d'évaluer ou d'étudier la fonction rénale.
Même si ces deux paramètres étudient deux physiologies différentes.
Créatininémie et créatininurie doit être soumis à une demande d'évaluation de la filtration des rênes par le calcul de la clairance de la créatinine.

V - JUSTIFICATION DE LA DEMANDE D'ANALYSE -
Dans un examen de routine et sans pathologie connue, un dosage de la créatinine peut-être demandé.
Le dosage de la créatinine fait partie des examens de routine.
La posologie de la créatinine est souvent associée à la posologie de l'urée.
Dans le cas d'une suspicion d'un dysfonctionnement rénal, le dosage de la créatinine est une nécessité.

Le dosage de la créatinine peut-être demandé dans les cas suivants ⇒⇒
- Demande d'examens radiologiques
- Traitements médicaux - avant, pendant ou après la prescription -
- Dialyse - avant, pendant ou après - pour évaluer, suivre l'efficacité
- La fatigue, asthénie
- Perte de la concentration
- Diminution d'oUs - sans Appétit manque raison apparente -
- Problème du sommeil
- Œdèmes au niveau des yeux
- Œdèmes du visage
- Œdème au niveau des chevilles
- Troubles au niveau des urines - coloration -
- Hématuries
-Baisse de la diarrhée
- Brûlures mictionnelles
- Hypertension artérielle
- Diabète ...

VI - TOUT CONNAITRE DU DOSAGE -

1 - Intérêt du dosage - 
Le dosage de la créatinine fait partie du bilan d'orientation générale de base.
Le dosage de la créatinine prend une valeur sémiologique pour mesurer l'activité des rêves, établir un diagnostic d'une altération éventuelle de la fonction rénale, surveiller l'évolution d'une éventuelle insuffisance rénale et suivre le traitement d'une pathologie rénale .

Avertissement   utilisation Fils de la Comme filtration marqueur glomérulaire Presente cependant CERTAINES Repères, Qui par Influences PEUVENT Être -  La masse musculaire à Une grande conduisant la variation interindividuelle  L'effet de l'alimentation carnée en OU riche Protéines  La relation hyperbolique between filtration et le taux sanguin      
2 - Les limites du dosage de la créatinine -
Le dosage de la créatinine, s'il y a lieu de noter la capacité de filtration glomérulaire.

Aussi peut-on mettre en évidence une clairance de la créatinine qui soit pathologique alors que le taux se situe toujours dans les limites de référence.
Pour une meilleure interprétation de la pathologie néphrotique lors de l'insuffisance rénale, il faut étudier  ⇒⇒⇒
 La créatinine plasmatique et urinaire
 Clairance
 L'urée sanguine et urinaire
 L'ionogramme plasmatique et urinaire

Note -
Ces différents paramètres sont très difficiles à interpréter les uns sans les autres

3 - Conseils de dégustation - Sujet de préférence à jeun ou à jeun - ni sucre, ni matières grasses - - Aucune activité physique intense 48 heures avant le prélèvement, voiture sur dit que toute activité physique intense, fera augmenter le taux de la créatinine à plus de 20% de son taux. - Exclure la consommation d'une alimentation riche en protéines animales (72 h avant l'analyse) - Exclure toutes substances à effet diurétique - médicaments, café, thé ... 
4 - Prélèvements - 

4.1 - Créatininémie -
Le prélèvement sanguin par une ponction veineuse en général au pli du coude.
L'analyse est réalisée sur du sérum, plasma hépariné
10 μl d'urine, de sérum, de plasma ou de sang total suffisant pour faire le dosage.

Important -
L'hémolyse invalide le test
L'hémolyse peut faire baisser le taux de la créatinine à plus de 45% des valeurs

4.2 - Créatininurie -
Sur récueil des urines de 24 h

5 - Valeurs dites "normales" *
Les valeurs normales de la masse musculaire -

Les personnes très musclées ou à très bonne constitution physique, ont une créatinine plus élevée que celle des personnes moins musclées.
La créatinine est plus élevée chez l'homme que chez la femme.
Les valeurs normales varient également en fonction de l'âge et du sexe.

5.1 - Créatininémie -

- Chez l'homme -     
7 à 13 mg / l (62 à 115 mmol / l)

- Chez la femme -     
5 à 10 mg / l (44 à 88 mmol / l)

- Chez l'enfant de plus de 5 ans -       
3 à 10 mg / l (26 à 88 mmol / l)

- Chez l'enfant de moins de 5 ans -
Les valeurs ne dépassent pas 35 à 44 μmol

- Chez le nourrisson -
Les valeurs se situent entre 25 et 30 μmol

- Femme enceinte - 
50 mmol / L

5.2 - Créatininurie - Urines
de 24 heures

- Chez l'homme - 
9 à 18 mmol - 1.2 - 2.0 g

- Chez la femme. -
8 à 16 mmol - 0,9 - 1,6 g

- Enfant de moins de 5 ans -
0,9 - 3,5 mmol - 0,1 - 0,4 g

- Nouveau-né -
0,15-0,4 5 mmol - 0,017 - 0,050 g

 *  Plusieurs formules, sur la mesure du taux  plasmatique  de créatinine, permettent une estimation souvent suffisante du  débit de filtration glomérulaire ⇒⇒

 1 - Cockcroft & Gault  (based on the sexe, age and weight 
2) - MDRD (French translation of Diet in Renal Disease), nom of the study the having mise en evidence ), 
CKD Epi (de l'anglais Collaboration Epidémiologie Rénale des Maladies Chroniques, nom de l'étude mise en évidence), également sur le sexe, l ' ethnie et l'âge.

6 - Variations physiologiques -

Créatinine plus élevée en cas de -
- Masse musculaire - poids -
Taux de créatinine plus élevé chez les hommes que chez les femmes .

- Activité physique -
Créatinine plus élevée en cas d'activité physique intense

- Alimentation -
La créatinine dans une alimentation riche en protéines animales.

- Médicaments -
CERTAINS fils MEDICAMENTS modifient Taux - 
Taux ÉLÈVES -
- Les contraceptifs oraux
bas Taux -
- Les antiépileptiques
- Les anti-inflammatoires

Important à connaitre -  
Avec l'âge et c'est normal, sur note une altération progressive de la fonction rénale.
Cette altération entraînante, une diminution du débit de la filtration glomérulaire, chez pratiquement tous les individus.
Cette diminution débute à 30 ans et est évaluée à près de 1 ml / mn perdu chaque année.
Cette altération n'est souvent traduite par aucune augmentation du taux de la créatinine, car il faut aussi savoir que la masse musculaire diminue aussi avec le prix d'âge.
Le seul signe biologique apparent se traduit au niveau de l'étude de la clairance.
Conduite à tenir, that must be mis dans la tête que toute personne d'un certain âge, est automatiquement considéré comme "insuffisant rénal" et dans le compte dans le diagnostic et la prescription d'un traitement "éventuel".

7 - Résultats pathologiques -
En règle générale, une créatininémie est associée à une créatininurie basse.

7.1 - La créatininémie diminuée -
-
En cas d'hémodilution

- En cas de dénutrition sévère
- Dans certains cas de myopathie
- En cas de lésion hépatique ou
- De dystrophie musculaire.
- La grossesse peut influencer le dosage de la créatinine à la baisse.
7.2 - La créatininémie -
Les causes d'augmentation de la créatinine peuvent être classées dans les causes pré-rénales, les rénales ou les post-rénales (calculs, hypertrophie prostatique, tumeurs ...) ).
De nombreuses affections et pathologies sont susceptibles de faire varier le taux de créatinine sanguine à la hausse.
Parmi les principales, on peut citer:
- Les insuffisances rénales -
- Prématurés
- Pré-éclampsie
- Leucémie
- Goutte
- Hyperthyroïdie
- Acromégalie
- Gigantisme
- Diabète
- Hypertension
- Insuffisance cardiaque
- Ischémie
- Infection
- Calcul rénal
- Déshydratation
- Traumatisme musculaire ...

VII - LA CLAIRANCE DE LA CRÉATININE

1 - Qu'appelle-t-on clairance? 
Le terme de clairance a été utilisé pour la première fois pour l'étude de l'urée, actuellement utilisé pour la créatinine.
La clairance d'une molécule en médecine définit la capacité d'épuration de cette molécule par un organe.

2 - Que représente la clairance? 
Elle représente le rapport entre le débit de filtration glomérulaire et DFG - et sa concentration dans le sang.
Elle indique la proportion du "travail" des rênes par rapport à ce qu'il pourrait être idéalement.
Donc c'est le reflet pratiquement exact du fonctionnement de l'organe dans l'occurrence le rein.

3 - Justification
of the request of analysis En plus de l'étude de l'étude de la bonne fonctionnalité du rein, une justification pour permettre à un praticien de prescrire ou non un médicament ou d'autoriser un examen radiologique complémentaire par injection d'un produit de contraste qui sera éliminé par le rein.
L'objectif est d'éviter tout accident toxique de la fonction rénale.

4 - Commentaire la calculer? 
Le calcul de la clairance de la créatinine se fait en fonction -
- Du taux de créatinine
- De l'âge
- Du sexe
- De la taille
- Du poids
- Du fonctionnement du cœur et rénal
- D'un traitement médicamenteux les aminoglycosides (gentamicine), la cimétidine, le cisplatine, et les céphalosporines peuvent réduire la mesure de la clairance de la créatinine, par contre la prescription de diurétiques peuvent eux l'augmenter).

Il est réalisé à partir du taux de créatinine contenu dans le plasma (créatininémie) et permet de tester les fonctions de filtration et d'épuration selon 2 formules -
- La formule de Cockcroft et Gault
- Le MDRD - résultat est plus fiable chez la personne âgée -.

4.1- La formule de Cockcroft et Gault -

Clairance créatinine = (140 - âge) x Poids x K / créatininémie (μmol / l) 

K = 1,24 pour l'homme ou 1,04 pour la femme 
Poids en kg

4.2 - Formule MDRD (Modification du régime alimentaire dans la maladie rénale) -

186,3 × (créatininémie en μmol / L / 88,4) -1,154  × âge -0,203 

Multiplier par 0,742 si sexe féminin,
Et multiplier par 1,21 si le sujet est à la peau noire
Cette formule est préférable pour le sujet âgé et présente l'avantage de ne pas tenir compte du poids du patient 

Note -
La formule de Cockcroft et Gault est de moins en moins utilisé compte tenu de son inexactitude chez les sujets âgés et les sujets en surpoids notamment.
Par exemple, chez le sujet âgé, cette formule sous-estime la fonction rénale.
La formule MDRD (Modification de la Diète dans la Maladie Rénale), proposée par Levvey en 2000 est préférable chez le sujet âgé.
This formula as a place the avantage of na take to account the weight of (de) patient (e).

5 - VALEURS NORMALES ET PATHOLOGIQUES
Un adulte en bonne santé et une clairance comprise entre 80 et 120 ml / mn.

- DFG au-dessus de 90 -
Fonction rénale satisfaisante.

- DFG en dessous de 60 -
Dégradation de la fonction rénale.

- DFG en dessous de 15 -
Perspective de la dialyse (les reins ne font pas plus de 15% de leur travail d'épuration).

6 - POUR UN CALCUL EN LIGNE -
Société de néphrologie

http://www.sfndt.org/sn/eservice/calcul/eDFG.htm
https://www.cbm25.fr/formule-creatinine
http://clairance-creatinine.fr/
http: //www.membres. lycos.fr/biosens2/div/cockroftetmdrd.htm 
http://www.reseau-paris-nord.com/diabete/diabete.outils.COCKROFT.php

VIII - BIBLIOGRAPHIE -
Donnée à des personnes qui ne la liront jamais

- Intervalles de référence pour les concentrations sériques de créatinine: évaluation des données disponibles pour une application globale: Clin. Chem 2008; 54: 3; 559-566.
- Mazzachi BV et al: études de référence et de comparaison de méthodes pour les enzymes enzymatiques et Jaffé créatinine dans le plasma, le sérum et l'urine: Clin Lab 2000; 46; 53-55.
- Analyses de biologie médicale: ABC, A. VASSAULT et al; 57; 6; 685-95.
- Siest G, Henny J, Schiele F (éd.): Interprétation des examens de laboratoire. Valeurs de référence et variations biologiques. Bâle, Karger, 1981, pp 170-185
(DOI: 10.1159 / 000401099)
-Delatour V, Lalere B, Dumont G, Hattchouel JM, Froissart M, De Graeve J, et al. Une méthode de référence pour le dosage de la créatinine pour améliorer le diagnostic et le suivi de l'insuffisance rénale. Rev Fr Métrologie 2011; 2011-12 (26): 21-31.
- Société française de biologie clinique, Bargnoux AS, Boutten A, M Cambillau, MC Carlier, Cavalier E, et al. Recommandations pour le choix et l'harmonisation des techniques de dosage de la créatinine. Ann Biol Clin 2011; 69 (1): 9-16.
- Cockcroft DW, Gault MH. Prédiction de la clairance de la créatinine de la créatinine sérique. Nephron 1976; 16 (1): 31-41.
-Levey AS, de Jong PE, Coresh J, Nahas ME, Astor BC, Matsushita K, et al. La définition, la classification et le pronostic de la maladie rénale chronique: un rapport de la Conférence sur les Controverses KDIGO. Kidney Int 2010.
- Dussol. 2010. Méthodes d'explorations de la fonction rénale Intérêts et limites des formules permettant d'estimer la fonction rénale.
sl: http://www.ibs-corata.org/medias/direct/1-S5-2010BDussol-1.pdf ,
- HAS. 2011. Évaluation du débit de filtration glomérulaire, et du dosage de la créatinémie dans le diagnostic de la maladie rénale chronique chez l'adulte. 2011.
- Évaluation de la fonction rénale et de la protéinurie pour le diagnostic de la maladie rénale chronique chez l'adulte.
Recommandations pour la pratique clinique. Néphrologie et Thérapeutique, 5 (4), 302-305. 2009

______________________

Pr. Salim Djelouat
Pr. en analyses médicales et Bioclinicien
Expert médical certifié en médecine, santé et bien-être - Paris -Psychothérapeute
Auteur scientifique
Webmaster et blogueur

 

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